Pengumuman Penerimaan PPDP

http://kab-oganilir.kpu.go.id/pengumuman-penerimaan-ppdp-tahun-2020/

Surat Pernyataan PPDP

Lampiran II
Surat Nomor		: 487/PP.04.02-SD/01/KPU/VI/2020
Tanggal		: 24 Juni 2020

SURAT PERNYATAAN

PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH

UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR, BUPATI DAN

WAKIL BUPATI DAN/ATAU WALI KOTA DAN WAKIL WALI KOTA TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	...............................................................................
NIK	:	...............................................................................
No. HP	:	...............................................................................
Jenis Kelamin	:	...............................................................................
Tempat Tgl. Lahir/Usia	:	............................................................./.......	tahun
Pekerjaan/Jabatan	:	...............................................................................
Alamat	:	...............................................................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai Petugas Pemutakhiran Data Pemilih TPS .... Kelurahan ..... Kecamatan………., Kabupaten/Kota……….,

Provinsi………. dalam penyelenggaraan Pemilihan Serentak Tahun 2020 :

1. tidak pernah dijatuhi sanksi disiplin pegawai*;

2.   independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Wali Kota dan Wakil Wali Kota;

3.   mampu secara jasmani, rohani, bebas dari penyalahgunaan narkotika serta tidak memiliki penyakit bawaan;

4. mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi;

5. berusia antara 20 sampai dengan 50 tahun;

6. Bersedia menjadi petugas KPPS pada TPS di wilayah kerjanya.

................... , ..................................

Yang membuat pernyataan,

Materai

6000

(………………….)

*Bagi yang berstatus sebagai pegawai

Download Surat Pernyaataan PPDP